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健保ニュース

健保ニュース 2021年3月下旬号

令和元年度健保組合事業状況調査
9割超が後発品の使用促進策
差額通知は935組合が実施

厚生労働省は、「令和元年度健康保険組合事業状況調査」の結果をまとめ、1日付の事務連絡で健保組合に報告した。

調査は、健保組合における後発医薬品の使用促進対策を初め、健診やレセプト点検の実施状況など20項目について集計しており、予算編成や事業運営などへの活用に資する内容となっている。

後発品の使用促進対策は、回答した1244組合の94.13%を占める1171組合が実施しており、内容(複数回答)は、▽後発品差額通知(935組合)▽機関誌やホームページへの掲載(878組合)▽後発品希望シールの配布(709組合)─などが多かった。

差額通知の対象者(複数回答)は、▽変更による自己負担額の軽減金額が一定額以上となる者(755組合)▽全ての調剤レセプト対象者(197組合)▽一定年齢以上の者(172組合)▽生活習慣病治療薬等(先発品)を長期服用している者(120組合)─などで多い。

通知回数は、「1回」が352組合と最も多く、次いで、「2~3回(336組合)」、「12回以上(150組合)」などの順。対象期間は、「3か月ごと」が314組合と最多で、「毎月(191組合)」、「半年ごと(182組合)」、「1年ごと(129組合)」などと続く。

支払額の減少(効果額)と差額通知にかかる費用の差額は、▽100万円以上1000万円未満(113組合)▽10万円以上100万円未満(88組合)▽1000万円以上1億円未満(53組合)─などの状況だった。

被保険者の健診対象者は「年齢基準なし」が最多

一般健康診査の受診対象者の年齢基準(複数回答)をみると、被保険者は「年齢基準なし」が489組合(回答組合の39.31%)と最も多く、次いで、「35歳以上(148組合)」、「40歳以上(111組合)」などの順だった。

一方、被扶養者は「40歳以上」が201組合(回答組合の16.16%)と最多で、「35歳以上(189組合)」、「年齢基準なし(168組合)」などと続く。

健診結果にもとづく保健指導の実施状況(複数回答)をみると、被保険者は「外部委託(外部の健診機関等)」が807組合と最も多く、次いで、「事業所で実施(307組合)」、「健保連等の共同事業で実施(277組合)」、「健保組合内で実施(227組合)」などと続く。

被扶養者は、「外部委託(647組合)」、「実施していない(228組合)」、「健保連等の共同事業で実施(149組合)」、「健保組合内で実施(95組合)」などの順だった。

実施形態(複数回答)は、被保険者は、▽文書・電話・Eメール等による指導(635組合)▽職場巡回等による個別面談(541組合)▽外部の健診機関等での個別相談(418組合)▽会場等を設け個別面談(348組合)▽ICTを活用した遠隔個別面談(330組合)─などが多い。

一方、被扶養者は、▽文書・電話・Eメール等による指導(415組合)▽外部の健診機関等での個別相談(389組合)▽家庭訪問等による個別面談(246組合)▽ICTを活用した遠隔個別面談(207組合)▽会場等を設け個別面談(168組合)─などが多かった。

がん検診の実施状況をみると、被保険者は、▽胃がん検診(実施893組合、事業主と共同実施294組合)▽肺がん検診(同773組合、同335組合)▽大腸がん検診(同911組合、同280組合)▽乳がん検診(同935組合、同186組合)▽子宮がん検診(同962組合、同169組合)▽上記以外のがん検診(同694組合、同165組合)─。

被扶養者は、▽胃がん検診(同1022組合、同60組合)▽肺がん検診(同988組合、同62組合)▽大腸がん検診(同1054組合、同55組合)▽乳がん検診(同1032組合、同50組合)▽子宮がん検診(同1061組合、同46組合)▽上記以外のがん検診(同653組合、同32組合)─だった。

レセ点、医療費通知は99%
8割超が減額査定を通知

レセプト点検を実施している組合は1231組合で、回答組合の98.95%を占めた。
 また、レセプトの再審査請求を実施している組合は1210組合(回答組合の97.27%)で、実施形態(複数回答)は、▽紙(810組合)▽紙とオンライン(309組合)▽オンライン(108組合)─の状況となっている。

医療費通知を実施している組合は1233組合で、回答組合の99.12%を占めた。また、減額査定通知を実施している組合は1029組合(回答組合の82.72%)で、対象期間は「毎月」が786組合と最も多くを占めた。

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